您现在所在的位置是: » 内容

科室动态

提升护理质量 杜绝护患纠纷

发布日期:2017-01-16     作者: admingl     浏览数:    分享到:

 

提升护理质量    杜绝护患纠纷

----产一科举办“如何正确书写护理文件”讲座

炎炎夏日,酷暑难耐,西安医学院第二附属医院产一科的护士们学习兴致如天气一般炙热。由于最近新入职护士较多,护理文书书写方面问题也相对较多,因此,在侯丽、高燕两位护士长的热情邀请下,主管护理文件书写工作的牛瑞霞老师在百忙之中抽出宝贵时间,给大家指导如何正确的书写护理文书。

首先,牛老师讲解正确书写护理文书的重要性。护理文书是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,根据《医疗事故处理条例》,护理记录单属于可以复印、复制的病历资料,为法律认可的依据,记录者即为执行者,一旦署上姓名,就要为自己的所作所为负有不可推卸的责任。因此,及时、准确、完善地书写护理记录,不仅是对患者负责,也是对自身的保护。

其次,牛老师指出本科室护理文书书写存在的问题:1、体温单填写不规范,漏填体重、血压、身高、发热患者物理降温、手术时间等未在体温单上标记,入院时间存在错误。2、护理记录单中病情变化、治疗效果等缺乏连续、动态的追踪记录。3、医嘱单存在漏签字现象,个别护士字迹潦草,无法辨认。

针对以上问题,牛老师结合具体实例,指出了改进措施:护理文书的书写应当及时、客观、真实、准确、完整,规范使用医学术语,字迹工整、语句通畅、表述准确。实习护士、试用期护士书写的病历必须由在本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。因抢救急危患者而未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结核后6小时内据实补记并加以注明。住院首次护理应当在患者入院后4小时内完成,中班、夜班入院患者应由当班护士当班完成。

在此期间,牛老师还跟大家进行了激烈的答疑互动,其中大家就文书书写中如何避免医患纠纷的一些细节进行提问,牛老师都一一认真、细致的进行解答,得到大家的一致好评,大家纷纷表示受益匪浅。

最后,侯丽护士长代表全科室护理人员对牛老师的到来表示衷心的感谢,并对本次活动做了深刻的总结,强调护理文书是重要的医疗护理记录,也是鉴定医疗事故的重要依据,体现了医院护理工作规范化、专业化水平。因此,提高护士综合素质和业务能力,遵守客观、真实、准确、完整、及时、严谨的护理记录原则,建立护理质控网络,是增强护理服务内涵,规范护理行为,提升医院整体水平的关键。所以,我们的职责决定了我们要事无巨细,从小事做起,从点滴做起,服务病人,造福社会。